Lid worden

Formulier aanmelden lidmaatschap, de velden met een * zijn verplicht !!

Aanhef:*
MevrouwDe heer
Voorletter(s):*

Voornaam

Achternaam (evt. met tussenvoegsel):*

Straat en huisnummer:*

Postcode:*

Plaats:*

Uw telefoon:*

Uw e-mail:*


Bank gegevens:
Automatische incasso?*
JaNee
Bankrekeningnummer: (* bij incasso)


Soort lidmaatschap:*
gewoon lidgezinslidjeugdlid (tot 18 jaar)

Heb je Bearded Collies?
JaNee

Ruimte voor meer info:


U heeft kennis genomen en gaat akkoord met het privacybeleid zoals die op deze website vermeld is.
U moet hiermee akkoord door het vakje aan te vinken anders worden de gegevens niet verstuurd.
U krijgt een mail met de door u ingevulde gegevens.

Δ