Formulier herplaatser (vraag)

Formulier herplaatser (vraag), de met * gemerkte velden zijn verplicht.

Persoonsgegevens:
Aanspreekvorm*:
dhr.mw.
Uw voornaam*:

Tussenvoegsel:

Achternaam*:


Contactgegevens:
Telefoon:

Email*:


Omstandigheden:
Werkt u of uw partner*? Met andere woorden heeft u voldoende tijd voor verzorging zoals trainen, borstelen wandelen.
JaNee
Heeft u andere huisdieren*?
janee
Zoja, welke en wat is leeftijd? Geef naam en leeftijd in op onderstaande tekst vak, 1 huisdier per regel.


Soms zijn er honden met een "handicap" zoals medicatie of socialisatieprobleem. Is dat een probleem?
JaNee
Soms wordt er een kleine vergoeding gevraagd. Is dat een probleem?
JaNee
Uw wensen:
Heeft u voorkeur voor een reu of een teef?
reuteef
Welke leeftijd?
0 - 56 - 1011 - 15>15

Acceptatie herplaatsingsreglement en de privacyverklaring
U moet onderstaande vakje aanvinken daar anders het formulier niet verstuurd wordt.
U heeft kennis genomen van het herplaatsingsreglement en de privacyverklaring. U gaat hiermee akkoord.

Δ